Fimoza je stanje kod kojeg se prepucij (kožica penisa) ne može potpuno prevući preko glavića penisa ili se može prevući samo djelomično. Iako je kod novorođenčadi i male djece riječ o normalnoj fiziološkoj pojavi, kod adolescenata i odraslih muškaraca trajno suženje prepucija može uzrokovati različite zdravstvene tegobe te povećati rizik od upala, infekcija i poremećaja mokrenja ili spolne funkcije.
Urolozi razlikuju fiziološku i patološku fimozu. Fiziološka fimoza prisutna je kod većine dječaka pri rođenju i u pravilu ne zahtijeva liječenje jer se prepucij tijekom djetinjstva postupno odvaja od glavića. Patološka fimoza razvija se kasnije kao posljedica ožiljkastih promjena, kronične upale ili drugih bolesti te zahtijeva liječničku procjenu.
Premda mnogi muškarci zbog srama odgađaju pregled, pravodobna dijagnostika omogućuje jednostavnije liječenje i smanjuje rizik od razvoja ozbiljnijih komplikacija.
Što je prepucij i koja je njegova funkcija?
Prepucij je pomični kožni nabor koji prekriva glavić penisa. Građen je od vanjskog sloja kože i unutarnje sluznice bogate živčanim završecima, krvnim žilama i elastičnim vlaknima. Njegova osnovna funkcija jest zaštita glavića od mehaničkih ozljeda, isušivanja i vanjskih podražaja.
Kod neobrezanih muškaraca prepucij omogućuje održavanje vlažne površine glavića te olakšava klizanje kože tijekom spolnog odnosa. Istodobno omogućuje jednostavno održavanje higijene, pod uvjetom da se može bezbolno prevući preko glavića.
Fiziološka i patološka fimoza
Fiziološka fimoza
Kod većine novorođenčadi prepucij je prirodno srasao s glavićem penisa. Takvo stanje nije bolest, nego normalna razvojna faza. Tijekom djetinjstva dolazi do postupnog odvajanja prepucija zahvaljujući rastu penisa, spontanom stvaranju novih epitelnih stanica i prirodnim erekcijama.
Kod većine dječaka prepucij postaje potpuno pomičan tijekom kasnijeg djetinjstva ili puberteta. Zbog toga se nasilno povlačenje prepucija kod male djece ne preporučuje jer može uzrokovati mikropukotine, krvarenje i nastanak ožiljaka koji povećavaju rizik od razvoja patološke fimoze.
Patološka fimoza
Patološka fimoza nastaje kada prepucij ostane trajno sužen ili se ponovno suzi nakon razdoblja normalne pokretljivosti. Najčešći uzrok predstavljaju kronične upale koje dovode do stvaranja ožiljnog tkiva i gubitka elastičnosti kože.
U odrasloj dobi fimoza se može razviti postupno tijekom više mjeseci ili godina, a najčešće se javlja kod muškaraca koji imaju ponavljane upale prepucija i glavića ili određene kronične bolesti.
Najčešći uzroci fimoze
Jedan od najčešćih uzroka patološke fimoze jest balanitis ili balanopostitis, odnosno upala glavića i prepucija. Ponavljane upale mogu dovesti do kronične iritacije i stvaranja ožiljkastih promjena koje smanjuju elastičnost prepucija.
Posebno važan uzrok predstavlja lichen sclerosus, kronična upalna bolest kože koja može zahvatiti genitalno područje. Bolest uzrokuje stanjivanje kože, bijele ožiljkaste promjene i postupno suženje prepucija. Bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do izražene fimoze i drugih uroloških komplikacija.
Šećerna bolest također povećava rizik razvoja fimoze. Povišene vrijednosti glukoze pogoduju razvoju gljivičnih i bakterijskih infekcija koje mogu uzrokovati kronične upale prepucija.
Ostali mogući uzroci uključuju:
- ponavljane gljivične infekcije;
- bakterijske infekcije;
- lošu ili otežanu intimnu higijenu;
- mehaničke ozljede prepucija;
- nasilno povlačenje prepucija tijekom djetinjstva;
- kronične dermatološke bolesti.
Simptomi fimoze
Klinička slika ovisi o stupnju suženja prepucija. U blažim slučajevima muškarci primjećuju tek otežano prevlačenje kože preko glavića tijekom erekcije, dok kod izraženijih oblika prepucij nije moguće povući ni u opuštenom stanju.
Najčešći simptomi uključuju osjećaj zatezanja prepucija tijekom erekcije, bol ili nelagodu tijekom spolnog odnosa, poteškoće pri održavanju intimne higijene te nakupljanje smegme ispod prepucija.
Kod težih oblika može doći do otežanog mokrenja. Tijekom mokrenja prepucij se može napuhivati poput balona jer mokraća otežano prolazi kroz suženi otvor. Takvo stanje povećava rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava.
Ponavljane upale često uzrokuju crvenilo, oticanje, pečenje, svrbež i neugodan iscjedak ispod prepucija.
Moguće komplikacije
Neliječena fimoza može dovesti do različitih komplikacija.
Jedna od najčešćih posljedica jest ponavljani balanitis i balanopostitis zbog otežanog održavanja higijene. Dugotrajna upala može dodatno pogoršati suženje prepucija stvaranjem novog ožiljnog tkiva.
Kod nekih muškaraca razvija se parafimoza, hitno urološko stanje u kojem se suženi prepucij povuče iza glavića, ali se više ne može vratiti u prvobitni položaj. Posljedica je poremećena cirkulacija krvi, oticanje glavića i jaka bol. Ako se parafimoza ne liječi odmah, može doći do ozbiljnog oštećenja tkiva.
Kronične upale također mogu povećati rizik od razvoja suženja mokraćne cijevi ili, vrlo rijetko, određenih oblika raka penisa, osobito kod dugotrajno neliječenih bolesnika s lichen sclerosusom.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza se najčešće postavlja već tijekom urološkog pregleda. Liječnik procjenjuje mogućnost prevlačenja prepucija, prisutnost ožiljkastih promjena, znakove upale i eventualne komplikacije.
Ako postoji sumnja na infekciju, mogu se uzeti mikrobiološki brisevi ili analiza urina. Kod sumnje na dermatološke bolesti poput lichen sclerosusa ponekad je potrebna dodatna obrada ili biopsija kože.
Kod bolesnika sa simptomima šećerne bolesti liječnik može preporučiti određivanje vrijednosti glukoze u krvi ili drugih laboratorijskih pretraga.
Mogućnosti liječenja
Način liječenja ovisi o dobi bolesnika, stupnju suženja prepucija i uzroku fimoze.
Kod blažih oblika, osobito u djece, liječnik može preporučiti postupno i nježno istezanje prepucija uz primjenu lokalnih kortikosteroidnih krema tijekom određenog razdoblja. Takva terapija kod mnogih bolesnika poboljšava elastičnost kože i omogućuje normalno prevlačenje prepucija.
Ako su prisutne bakterijske ili gljivične infekcije, potrebno je odgovarajuće liječenje antibioticima ili antimikoticima prema preporuci liječnika.
Kod izražene patološke fimoze ili kada konzervativno liječenje nije uspješno, najčešće se preporučuje kirurško liječenje.
Kirurško liječenje
Najčešći kirurški zahvat jest cirkumcizija, odnosno potpuno ili djelomično uklanjanje prepucija. Zahvat se najčešće izvodi u lokalnoj anesteziji kod odraslih ili općoj anesteziji kod djece.
Cirkumcizija omogućuje trajno uklanjanje suženog prepucija, smanjuje rizik od ponavljanih infekcija i olakšava održavanje higijene.
Kod pojedinih bolesnika mogu se primijeniti i zahvati kojima se prepucij proširuje bez njegova potpunog uklanjanja, no izbor metode ovisi o individualnom nalazu.
Kada je potrebno odmah potražiti liječničku pomoć?
Hitan urološki pregled potreban je ako se razvije parafimoza, odnosno ako se prepucij zaglavi iza glavića i nije ga moguće vratiti. Također je potrebno odmah potražiti liječničku pomoć u slučaju jake boli, nemogućnosti mokrenja, obilnog krvarenja ili naglog oticanja penisa.
Može li se fimoza spriječiti?
Kod odraslih muškaraca važnu ulogu imaju pravilna intimna higijena i pravodobno liječenje infekcija glavića i prepucija. Osobe sa šećernom bolešću trebaju održavati dobru regulaciju glikemije jer time smanjuju rizik razvoja ponavljanih infekcija.
Kod djece je posebno važno izbjegavati nasilno povlačenje prepucija. Roditelji trebaju slijediti preporuke pedijatra i dopustiti prirodno odvajanje prepucija tijekom razvoja.
Zaključak
Fimoza je česta urološka tegoba koja može biti fiziološka tijekom ranog djetinjstva ili patološka u kasnijoj životnoj dobi. Iako blagi oblici često ne uzrokuju ozbiljne probleme, izraženo suženje prepucija može dovesti do otežanog mokrenja, bolova, ponavljanih infekcija i ozbiljnijih komplikacija poput parafimoze. Pravodobni pregled kod urologa omogućuje razlikovanje fiziološke od patološke fimoze te odabir najprikladnijeg liječenja, koje može uključivati konzervativnu terapiju ili kirurški zahvat. Rano prepoznavanje simptoma i odgovarajuća medicinska skrb ključni su za očuvanje zdravlja muškog spolnog i mokraćnog sustava.